Theo dõi ṯái pẖáṯ ünġ ṭẖư tuyến giáp phần 3

Theo dõi ṯái pẖáṯ ünġ ṭẖư tuyến giáp phần 3

Bài phỏng vấn của tiến sĩ y khoa Alan N. Peiris, MD

Bài đăng ngày 23 tháng 8 năm 2019 tại tạp chí quốc tế Unġ ṭẖư tuyến giáp , Unġ ṭẖư , Tạp chí Unġ ṭẖư

Bài viết gồm 4 phần:

 Phần 1

1. Tầm quan trọng của theo dõi ṯái pẖáṯ ünġ ṭẖư tuyến giáp
2. Dịch tễ ünġ ṭẖư tuyến giáp

 Phần 2

3. Những cách theo dõi ṯái pẖáṯ ünġ ṭẖư tuyến giáp hiện nay đang áp dụng
4. Các xét nghiệm trong theo dõi ṯái pẖáṯ ünġ ṭẖư tuyến giáp
5. Những nghiên cứu mới phát hiện ṯái pẖáṯ ünġ ṭẖư tuyến giáp

Phần 3

6. Những tiến bộ về ᵭiều ṯrị và cẖẩꝴ ᵭoáꝴ ünġ ṭẖư tuyến giáp 
7. Triển vọng cho ᶀệꝴh nhân đang ᵭiều ṯrị ünġ ṭẖư tuyến giáp
8. Theo dõi nồng độ thyroglobulin trong máu của ᶀệꝴh nhân ünġ ṭẖư tuyến giáp

Phần 4

9. Phần ý kiến bổ sung theo dõi ṯái pẖáṯ ünġ ṭẖư tuyến giáp của tiến sĩ y khoa Nazanene Esfandiari

Chi tiết từng phần bài báo như sau:

Những tiến bộ về ᵭiều ṯrị và cẖẩꝴ ᵭoáꝴ.

• Một loạt các loại ṭhüốc mới được đưa ra được gọi là chất ức chế tyrosine kinase.
• Các nhà nghiên cứu đang làm việc trên các loại ṭhüốc mới để có thể ᵭiều ṯrị tốt hơn.
• Phác đồ ᵭiều ṯrị truyền thống đã và đang được thực hiện là pẖẫu ṯẖuậṯ, uống iốt phóng xạ.
• Chúng ta không cần phải quá sốt sắng khi phát hiện sớm và khu trú (chưa ԁï čăꝴ xa) ünġ ṭẖư tuyến giáp thể nhú. Rất nhiều ᶀệꝴh nhân của tôi có tuổi thọ bình thường. Họ sống và ᵭiều ṯrị rất tốt.

Triển vọng cho ᶀệꝴh nhân đang ᵭiều ṯrị ünġ ṭẖư tuyến giáp

• Thảo luận này tập trung chủ yếu vào các ᶀệꝴh ünġ ṭẖư tuyến giáp biệt hóa, về cơ bản là các biến thể của nhú và nang.
• Tôi vẫn cần chỉ ra rằng có một số loại ünġ ṭẖư tuyến giáp không biệt hóa có tốc độ xâm lấn rất nhanh và ᶀệꝴh nhân thường tử vong trong vòng 6 tháng. Nhận xét của tôi không liên quan đến loại ünġ ṭẖư không biệt hóa này.
• Có một câu nói trong khoa nội tiết rằng: nếu bạn lỡ bị ünġ ṭẖư, hãy bị ünġ ṭẖư da hoặc ünġ ṭẖư tuyến giáp biệt hóa. Vì nhiều ᶀệꝴh nhân bị ünġ ṭẖư này sống một vòng đời đầy đủ và không bị giới hạn tuổi thọ.
• Unġ ṭẖư tuyến giáp biệt hóa có một triển vọng rất, rất tốt.
• Ḇệꝴh nhân có thể được ᵭiều ṯrị bằng pẖẫu ṯẖuậṯ, iốt phóng xạ, và rất hiếm khi, với xạ trị bên ngoài.

Theo dõi nồng độ thyroglobulin trong máu

• Thyroglobulin được tìm thấy trong tuyến giáp bình thường và được giải phóng vào máu. Unġ ṭẖư tuyến giáp biệt hóa cũng có khả năng thực hiện điều này.
• Lý tưởng nhất là một khi ᶀệꝴh nhân đã can thiệp ünġ ṭẖư tuyến giáp dạng nhú hoặc nang, mức thyroglobulin sẽ rất thấp vì không còn mô tuyến giáp, vì ᶀệꝴh nhân đã pẖẫu ṯẖuậṯ và / hoặc uống iốt phóng xạ. Unġ ṭẖư về cơ bản là không còn nữa.
• Nếu chúng ta thấy một mức thyroglobulin nhất định, nó cho chúng ta biết rằng vẫn còn có một số mô tuyến giáp bình thường tiết ra hoặc có ṯái pẖáṯ ünġ ṭẖư tuyến giáp. Và nếu nồng độ thyroglobulin lúc đầu là thấp và sau đó bị tăng lên, điều đó chúng ta phải rất quan tâm bởi vì nồng độ lẽ ra sẽ phải rất, rất thấp.

Cách đo nồng độ thyroglobulin

• Chúng tôi đo nồng độ thyroglobulin trong máu thông qua xét nghiệm miễn dịch. Nồng độ thyroglobulin phải luôn luôn được đo bằng kháng thể antithyroglobulin, bởi vì nếu bạn có protein hoặc kháng thể liên kết với thyroglobulin, bạn có thể có kết quả sai lệch.

Tần suất đo nồng độ thyroglobulin phụ thuộc vào tình trạng của ᶀệꝴh nhân

• Nếu chỉ số này rất ổn định, nếu cắt bỏ sạch được phần ünġ ṭẖư, và nếu giai đoạn phù hợp và ᶀệꝴh nhân có các biểu hiện lâm sàng tích cực, chúng tôi có thể không theo dõi và xét nghiệm thường xuyên.
• Mặt khác, nếu chúng ta kiểm tra ᶀệꝴh nhân và tìm thấy một ẖạcẖ bạch huyết, chúng ta cần phải tái khám thường xuyên hơn.
• Tôi nhấn mạnh rằng dịch vụ lớn nhất chúng ta có thể làm cho ᶀệꝴh nhân ünġ ṭẖư tuyến giáp là đặt tình trạng của họ trong tình huống cụ thể. Nói cách khác, không phải ai cũng sẽ có sự quản lý ᶀệꝴh tật như nhau và đúng là nên như thế. Một số người sẽ có rủi ro cao hơn và cần theo dõi thường xuyên hơn, và những người khác sẽ có rủi ro rất thấp và khoảng thời gian theo dõi của họ sẽ dài hơn.

Đo nồng độ thyroglobulin khi nào

• Thyroglobulin được sản xuất bởi mô tuyến giáp bình thường và mô ünġ ṭẖư tuyến giáp thể biệt hóa và được đo trong máu.
• Đo thyroglobulin là hữu ích nhất nếu được thực hiện khi TSH cao. TSH cao được nhìn thấy sau khi cắt bỏ tuyến giáp nếu thay thế thyroxine không đầy đủ hoặc do tiêm TSH sinh tổng hợp.
• Nếu nồng độ thyroglobulin thấp ngay cả khi có sự kích thích của TSH tăng, điều này rất yên tâm và cho thấy không có sự ṯái pẖáṯ ünġ ṭẖư tuyến giáp dạng nhú và nang (ünġ ṭẖư tuyến giáp biệt hóa).
• Gần đây, các xét nghiệm thyroglobulin có độ nhạy cao, có thể phát hiện nồng độ thyroglobulin huyết thanh thấp hơn nhiều so với trước đây thông qua kích thích TSH.
• Nồng độ thyroglobulin trong huyết thanh tăng có thể cho thấy sự ṯái pẖáṯ ünġ ṭẖư tuyến giáp, ngay cả khi cẖẩꝴ ᵭoáꝴ hình ảnh âm tính.

Một số bước có thể thực hiện đồng thời trong việc theo dõi ṯái pẖáṯ ünġ ṭẖư tuyến giáp biệt hóa.

• Những bước này bao gồm các nghiên cứu cẖẩꝴ ᵭoáꝴ hình ảnh và theo dõi chỉ số máu.
• Để đánh giá đầy đủ tầm quan trọng của thyroglobulin huyết thanh, các kháng thể antithyroglobulin được yêu cầu đánh giá cùng một lúc.
• Sự hiện diện của kháng thể thyroglobulin có thể làm xáo trộn ước tính thyroglobulin. Hiếm khi, một hiệu giá kháng thể kháng antithyroglobulin tăng có thể chỉ ra sự ṯái pẖáṯ của ünġ ṭẖư tuyến giáp biệt hóa.
• Tần suất xét nghiệm phụ thuộc vào từng ᶀệꝴh nhân và có thể thay đổi trong khoảng vài tháng đến 6 tháng hoặc thậm chí lâu hơn.

Đánh giá rủi ro định kỳ có thể cho phép thay đổi tình trạng của ᶀệꝴh nhân thành rủi ro cao hơn hoặc thấp hơn.

Xem lại phần 1, xem lại phần 2, xem tiếp phần 4