Theo dõi ṯái pẖáṯ ünġ ṭẖư tuyến giáp phần 2

Theo dõi ṯái pẖáṯ ünġ ṭẖư tuyến giáp phần 2

Bài phỏng vấn của tiến sĩ y khoa Alan N. Peiris, MD

Bài đăng ngày 23 tháng 8 năm 2019 tại tạp chí quốc tế Unġ ṭẖư tuyến giáp , Unġ ṭẖư , Tạp chí Unġ ṭẖư

Bài viết gồm 4 phần:

 Phần 1

1. Tầm quan trọng của theo dõi ṯái pẖáṯ ünġ ṭẖư tuyến giáp
2. Dịch tễ ünġ ṭẖư tuyến giáp

 Phần 2

3. Những cách theo dõi ṯái pẖáṯ ünġ ṭẖư tuyến giáp hiện nay đang áp dụng
4. Các xét nghiệm trong theo dõi ṯái pẖáṯ ünġ ṭẖư tuyến giáp
5. Những nghiên cứu mới phát hiện ṯái pẖáṯ ünġ ṭẖư tuyến giáp

Phần 3

6. Những tiến bộ về ᵭiều ṯrị và cẖẩꝴ ᵭoáꝴ ünġ ṭẖư tuyến giáp 
7. Triển vọng cho ᶀệꝴh nhân đang ᵭiều ṯrị ünġ ṭẖư tuyến giáp
8. Theo dõi nồng độ thyroglobulin trong máu của ᶀệꝴh nhân ünġ ṭẖư tuyến giáp

Phần 4

9. Phần ý kiến bổ sung theo dõi ṯái pẖáṯ ünġ ṭẖư tuyến giáp của tiến sĩ y khoa Nazanene Esfandiari

Chi tiết từng phần bài báo như sau:

Những cách theo dõi ṯái pẖáṯ ünġ ṭẖư tuyến giáp hiện nay đang áp dụng

• Chúng tôi xem xét các chỉ số thyroglobulin (TG) trong máu
• Đo kháng thể antithyroglobulin (AntiTG) trong máu.
• Sau đó, chúng tôi tiến hành các cẖẩꝴ ᵭoáꝴ hình ảnh, thường là siêu âm cổ, để đảm bảo rằng không có sự ṯái pẖáṯ trong khu vực của giường tuyến giáp hoặc trong các ẖạcẖ bạch huyết. Hầu hết các đợt ṯái pẖáṯ có xu hướng đi lên ở vùng đầu và cổ.
  • Cẖẩꝴ ᵭoáꝴ hình ảnh, bao gồm kiểm tra siêu âm cổ, nếu kết quả đáng ngờ có thể được đánh giá thêm bằng cách sử dụng phương pháp chọc hút bằng kim, với chất lỏng rửa kim cũng được thử nghiệm với thyroglobulin.
  • Các phương pháp cẖẩꝴ ᵭoáꝴ hình ảnh khác có thể bao gồm xạ hình toàn cơ thể bằng iốt phóng xạ, nhưng đôi khi CT hoặc MRI được sử dụng.
  • Đôi khi những ünġ ṭẖư tuyến giáp biệt hóa, thường tiêu thụ iốt giống như mô tuyến giáp bình thường, mất khả năng đó, thường không phải là một dấu hiệu thuận lợi. Trong những trường hợp này, cẖẩꝴ ᵭoáꝴ bằng chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) có thể phù hợp.
  • Trong ünġ ṭẖư tuyến giáp biệt hóa, chúng tôi cũng theo dõi thyroglobulin huyết thanh.

Các xét nghiệm hay được sử dụng đồng thời trong theo dõi ṯái pẖáṯ ünġ ṭẖư tuyến giáp

• Tần suất đánh giá phụ thuộc vào từng ᶀệꝴh nhân.
• Sử dụng xét nghiệm chức năng tuyến giáp (vì những ᶀệꝴh nhân này thường thay thế thyroxine hoặc được uống iốt phóng xạ).
• Chúng tôi theo dõi chức năng tuyến giáp để đảm bảo rằng TSH, một loại ẖorⅿoꝴe được giải phóng từ tuyến yên, được ức chế để nó không kích thích sự phát triển của tuyến giáp.
• Chúng tôi cũng theo dõi thyroglobulin bằng kháng thể
• Cuối cùng là cẖẩꝴ ᵭoáꝴ hình ảnh.
  • Cẖẩꝴ ᵭoáꝴ hình ảnh có thể là siêu âm, đó là một đánh giá dễ dàng thực hiện.
  • Đôi khi (hiếm), cẖẩꝴ ᵭoáꝴ hình ảnh là quét CT, MRI hoặc xạ hình.
  • Điều quan trọng cần nhớ là những ᶀệꝴh ünġ ṭẖư này tiêu thụ iốt, vì vậy chúng ta có thể sử dụng iốt phóng xạ không chỉ để thu nhận hình ảnh trong cẖẩꝴ ᵭoáꝴ mà còn để ᵭiều ṯrị chúng vì chúng bị phá hủy bởi iốt phóng xạ.
  • Hiện nay, trong một số trường hợp, các ᶀệꝴh ünġ ṭẖư ban đầu đáp ứng với iốt phóng xạ nhưng sau đó không đáp ứng. Tại thời điểm đó, chúng tôi có thể sử dụng các phương pháp cẖẩꝴ ᵭoáꝴ hình ảnh khác như quét PET-CT.

Những cách đang được nghiên cứu để phát hiện ṯái pẖáṯ ünġ ṭẖư tuyến giáp

Protein, microRNA vận chuyển và axit nucleic

• Người ta đang xem protein, microRNA vận chuyển và axit nucleic có thể thay thế thyroglobulin hoặc có tùy chọn cung cấp các xét nghiệm bổ sung để xác nhận khả năng ṯái pẖáṯ. Tuy nhiên, chúng cần được chuẩn hóa sau khi xác nhận.

Bạch cầu trung tính-lymphocyte

• Tỷ lệ bạch cầu trung tính-lymphocyte tăng tương quan với kích thước kẖối ü và tăng trưởng tuyến giáp.

Siêu âm

• Chúng tôi đã xem xét việc sử dụng siêu âm theo những cách khác nhau. Siêu âm đã được sử dụng với một kỹ thuật gọi là siêu âm đàn hồi để phát hiện bất thường, xơ hóa ở gan và vú. Các nhà nghiên cứu đang xem xét phương thức đó để đánh giá ẖạcẖ cổ. Các ẖạcẖ cổ có ở tất cả mọi người và chúng thường lớn lên theo thời gian, ví dụ trong nhiễm trùng đường hô hấp. Chúng tôi luôn phải dừng lại và suy nghĩ liệu sự lớn lên này là tạm thời và liên quan đến nhiễm trùng hay liệu nó có thể có nghĩa là ṯái pẖáṯ ünġ ṭẖư tuyến giáp. Trước đây, thỉnh thoảng chúng tôi lấy mẫu các ẖạcẖ bạch huyết này thông qua việc chọc hút kim nhỏ và đo thyroglobulin trong các ẖạcẖ bạch huyết. Vì các ẖạcẖ bạch huyết bình thường không có thyroglobulin. Thyroglobulin chỉ có ở tuyến giáp và ünġ ṭẖư tuyến giáp.

Yếu tố di truyền

• Chúng tôi cũng đang xem xét các nghiên cứu di truyền để xác định các đột biến như đột biến BRAF, có thể giúp phân tầng nguy cơ ünġ ṭẖư tuyến giáp dạng nhú.
• Ngay cả sự rút ngắn chiều dài telomere bạch cầu cũng có thể xác định những người có nguy cơ cao bị ünġ ṭẖư tuyến giáp thể nhú.

Cần thêm đánh giá

• Rất nhiều phương pháp và công nghệ khác nhau đang được xem xét, nhưng tôi không chắc chúng đã sẵn sàng cho thời điểm này vì chúng cần thêm các đánh giá. Nhưng nó chắc chắn là một cơ hội để cải thiện việc theo dõi ᶀệꝴh nhân.
• Toàn bộ mục đích của giám sát dựa trên đánh giá rủi ro cá nhân. Hiện tại, chúng tôi có thể có một số trợ giúp bởi công nghệ mới hơn, nhưng điều quan trọng cần nhìn nhận là không phải ai cũng được đánh giá rủi ro như nhau. Vì vậy, tùy thuộc vào từng bác sĩ lâm sàng để đánh giá tất cả dữ liệu và xác định rủi ro, sau đó xác định tần xuất theo dõi định kỳ.

Xem lại phần 1, xem tiếp phần 3, xem tiếp phần 4