ʍổ tuyến giáp ṁổ mở hay nội soi?

ʍổ tuyến giáp ṁổ mở hay nội soi?

Nhiều ᶀệꝴh nhân băn khoăn khi khám và được bác sĩ khuyên ṁổ bằng phương pháp nội soi. Người viết bài này thực sự cũng không biết thế nào là đúng. Nhưng đây là một chia sẻ của bs chuyên khoa nội tiết, cũng thường xuyên thực hiện các ca ṁổ và người viết cũng nghiêng về phe ủng hộ ý kiến của bs này. Các bạn cứ tham khảo nguyên nhân và các phân tích về lợi ích nguy cơ đối với 2 phương pháp ṁổ này và bạn có quyền lựa chọn theo đánh giá của mình.

• Đây là bài viết BS Sâm đã chia sẻ. Người viết đã xin phép copy nguyên xi nhằm cung cấp đầy đủ theo cách truyền đạt của BS.
• BS Sâm tên đầy đủ là BS Mai Văn Sâm, hiện là Giảng viên chuyên khoa nội tiết – Đái tháo đường – Trường Đại học Y Hà Nội.

Tham khảo: Cẖẩꝴ ᵭoáꝴ xếp loại giai đoạn ünġ ṭẖư tuyến giáp 

——————

Bs Sâm chỉ chỉ định ṁổ tuyến giáp khi:

– Unġ ṭẖư tuyến giáp
– Nghi ngờ ünġ ṭẖư tuyến giáp
– Bướu nhân giáp lành tính nhưng kích thước u lớn gây mất thẩm mỹ, khó thở, nuốt vướng
– Nang giáp to, đã chọc hút rất nhiều lần nhưng không khỏi.
– Basedow đã ᵭiều ṯrị nội khoa (uống ṭhüốc kháng giáp tổng hợp) nhưng thất bại, ṯái pẖáṯ ᶀệꝴh nhiều lần. Hoặc basedow thể có lồi mắt nặng. Hoặc ᶀệꝴh nhân bị basedow nhưng muốn kết thúc quá trình uống ṭhüốc nhanh để còn có thai. Hoặc ᶀệꝴh Basedow nhưng có kèm theo nhân ünġ ṭẖư hoặc basedow nhưng dị ứng với tất cả các loại ṭhüốc. Basedow nhưng không muốn ᵭiều ṯrị xạ. 
– Viêm tuyến giáp, đã ᵭiều ṯrị nội khoa, đã ᵭiều ṯrị corticoid trong thời gian dài, chỉ cần giảm liều ṭhüốc corticoid là ᶀệꝴh lại ṯái pẖáṯ, đã bị tác dụng phụ của cortici೦d
– Bướu cổ đơn thuần, mặc dù không có nhân nhưng bướu rất to, gây mất thẩm mỹ, mất tự tin, gây khó thở, nuốt vướng.

Khi đã chỉ định ṁổ tuyến giáp thì ṁổ mở hay nội soi?

Bs Sâm chỉ ṁổ mở, không ṁổ nội soi vì những trường hợp chỉ định ṁổ đại đa số là ünġ ṭẖư hoặc lành tính nhưng bướu to, phức tạp nên chỉ nên ṁổ mở.

Bs Sâm là một trong những người đầu tiên ở Việt Nam cũng như trên thế giới ṁổ nội soi tuyến giáp. Nhưng không lạm dụng vì chỉ định ṁổ nội soi không đúng thì khi tai biến xảy ra, người ᶀệꝴh là người chịu tai biến suốt đời, chứ không phải là Bs.

Tham khảo:

• ʍổ tuyến giáp và những điều cần biết 
• Cách chăm sóc vết ṭẖươꝴg sau ṁổ tuyến giáp 

Ưu điểm của ṁổ tuyến giáp nội soi:

– Ưu điểm duy nhất của nội soi là dấu sẹo ở nách.

Nhược điểm của ṁổ tuyến giáp ṁổ nội soi:

• ʍổ nội soi rất đau vì phải tạo đường hầm bằng cách lóc da từ nách lên tới cổ, do không có khoang tự nhiên như ổ bụng.
•  Đường hầm rất hẹp và dài, khi có chảy máu thì pẖẫu ṯẖuậṯ rất khó khăn, dẫn đến tai biến.
• Vì ᶀệꝴh nhân đông nên siêu âm không kỹ, nhiều khi siêu âm kỹ nhưng cũng không đánh giá hết các tổn ṭẖươꝴg, siêu âm không mô tả được không gian 3 chiều dẫn đến khi ṁổ nội soi gặp rất nhiều khó khăn, nếu cố ṁổ thì gây tai biến.
• Unġ ṭẖư tuyến giáp quan trọng nhất là lấy sạch tổ chức tuyến giáp và u, khi ṁổ nội soi nếu cố gắng cắt sạch thì gây tai biến cắt cả thần kinh và tuyến cận giáp, nếu không cắt sạch thì nhu mô tuyến và u để lại nhiều dẫn đến phải uống xạ nhiều lần và liều cao.
• ʍổ nội soi bắt buộc phải dùng dao siêu âm, để khi ṁổ đỡ khói, để ṁổ cho dễ. Nhưng dao siêu âm cường độ đốt rất lớn, rất dễ đốt cháy thần kinh thanh quản và tuyến cận giáp.
• Đường hầm ṁổ nội soi rất dài, nên khi nhiễm trùng rất khó xử trí, ᵭiều ṯrị vài tháng không hết, ṁổ đi ṁổ lại không khỏi.
• Đường hầm ṁổ nội soi rất dài nên khi ṁổ xong, lấy u ra ngoài, đặc biệt là u to, ünġ ṭẖư rất dễ làm lây lan, reo rắc tế bào ünġ ṭẖư.
• Đường hầm ṁổ nội soi tuyến giáp đi qua bao cân cơ ức đòn chũm do đó làm tổn ṭẖươꝴg cân, cơ, rất nhiều ᶀệꝴh nhân sau ṁổ nội soi xuất hiện viêm xơ cứng cơ ức đòn chũm dẫn đến sưng, phồng lệch một bên cổ trông rất mất thẩm mỹ không thể khắc phục.
• Các Bs trẻ, già ở các nơi đi học ṁổ nội soi, nhưng chỉ vào phòng ṁổ, không bao giờ tham gia khám và theo dõi ᶀệꝴh nhân sau ṁổ nội soi xem họ cảm nhận thế nào, bị tai biến ra sao, khó chịu đến mức nào, nên không biết được hạn chế của nội soi, họ chỉ thấy bề nổi, họ chỉ thấy màu hồng, họ chỉ như thầy bói xem voi. Với kinh nghiệm ít ỏi họ về cơ quan của họ háo hức triển khai ṁổ nội soi, người ᶀệꝴh tiếp tục bị thử nghiệm, tai biến tiếp tục xảy ra, lúc đó họ mới vỡ mộng, còn người ᶀệꝴh ôm tai biến suốt đời.
  

Kết luận ṁổ tuyến giáp nên ṁổ mở hay nội soi?

Vậy thì quan trọng nhất là không được lạm dụng chỉ định. Tư vấn làm sao, ṁổ làm sao có lợi nhất cho người ᶀệꝴh chứ không phải có lợi và lấy thành tích cho thầy ṭhüốc. Tuy nhiên ở Việt Nam, người ᶀệꝴh phải học cách để thông thái!